Τι σημαίνει «εντερική διατροφική δυσανεξία» στην ιατρική;

Τι σημαίνει «εντερική διατροφική δυσανεξία» στην ιατρική;

Τι σημαίνει «εντερική διατροφική δυσανεξία» στην ιατρική;

Τα τελευταία χρόνια, ο όρος «διατροφική δυσανεξία» χρησιμοποιείται ευρέως κλινικά.Όσο η αναφορά της εντερικής διατροφής, πολλά ιατρικό προσωπικό ή ασθενείς και οι οικογένειές τους θα συσχετίσουν το πρόβλημα της ανοχής και της δυσανεξίας.Λοιπόν, τι ακριβώς σημαίνει ανοχή εντερικής διατροφής;Στην κλινική πράξη, τι γίνεται εάν ένας ασθενής έχει εντερική διατροφική δυσανεξία;Στην Ετήσια Συνάντηση της Εθνικής Ιατρικής Κριτικής Φροντίδας του 2018, ο δημοσιογράφος πήρε συνέντευξη από τον καθηγητή Gao Lan από το Τμήμα Νευρολογίας του Πρώτου Νοσοκομείου του Πανεπιστημίου Jilin.

Στην κλινική πράξη, πολλοί ασθενείς δεν μπορούν να λάβουν επαρκή διατροφή μέσω της κανονικής διατροφής λόγω ασθένειας.Για αυτούς τους ασθενείς απαιτείται εντερική διατροφική υποστήριξη.Ωστόσο, η εντερική διατροφή δεν είναι τόσο απλή όσο φανταζόμαστε.Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σίτισης, οι ασθενείς πρέπει να αντιμετωπίσουν το ερώτημα εάν μπορούν να το ανεχθούν.

Ο καθηγητής Gao Lan επεσήμανε ότι η ανοχή είναι σημάδι της γαστρεντερικής λειτουργίας.Μελέτες έχουν δείξει ότι λιγότερο από το 50% των ασθενών με εσωτερική ιατρική μπορούν να ανεχθούν την ολική εντερική διατροφή σε πρώιμο στάδιο.περισσότερο από το 60% των ασθενών στη μονάδα εντατικής θεραπείας προκαλούν προσωρινή διακοπή της εντερικής διατροφής λόγω γαστρεντερικής δυσανεξίας ή διαταραχών της γαστρεντερικής κινητικότητας.Όταν ένας ασθενής εμφανίζει δυσανεξία στη σίτιση, μπορεί να επηρεάσει τη στοχευόμενη ποσότητα σίτισης, οδηγώντας σε δυσμενή κλινικά αποτελέσματα.

Λοιπόν, πώς να κρίνουμε αν ο ασθενής είναι ανεκτικός στην εντερική διατροφή;Ο καθηγητής Gao Lan είπε ότι το έντερο του ασθενούς ακούγεται, εάν υπάρχει έμετος ή παλινδρόμηση, εάν υπάρχει διάρροια, εάν υπάρχει εντερική διαστολή, εάν υπάρχει αύξηση στα υπολείμματα του στομάχου και εάν ο όγκος στόχος επιτυγχάνεται μετά από 2 έως 3 ημέρες εντερική διατροφή κ.λπ. Ως δείκτης για να κρίνουμε αν ο ασθενής έχει ανοχή εντερικής διατροφής.

Εάν ο ασθενής δεν αισθανθεί καμία ενόχληση μετά την εφαρμογή της εντερικής διατροφής ή εάν εμφανιστεί κοιλιακή διάταση, διάρροια και παλινδρόμηση μετά την εφαρμογή εντερικής διατροφής, αλλά ανακουφιστεί μετά τη θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να θεωρηθεί ανεκτός.Εάν ο ασθενής υποφέρει από έμετο, διάταση της κοιλιάς και διάρροια μετά τη λήψη εντερικής διατροφής, του χορηγείται η αντίστοιχη αγωγή και διακόπτεται για 12 ώρες και τα συμπτώματα δεν βελτιώνονται μετά την εκ νέου χορήγηση της μισής εντερικής διατροφής, η οποία θεωρείται εντερική. διατροφική δυσανεξία.Η εντερική διατροφική δυσανεξία μπορεί επίσης να υποδιαιρεθεί σε γαστρική δυσανεξία (γαστρική κατακράτηση, έμετος, παλινδρόμηση, εισρόφηση κ.λπ.) και εντερική δυσανεξία (διάρροια, φούσκωμα, αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση).
Ο καθηγητής Gao Lan επεσήμανε ότι όταν οι ασθενείς αναπτύσσουν δυσανεξία στην εντερική διατροφή, συνήθως αντιμετωπίζουν τα συμπτώματα σύμφωνα με τους ακόλουθους δείκτες.
Δείκτης 1: Έμετος.
Ελέγξτε εάν ο ρινογαστρικός σωλήνας βρίσκεται στη σωστή θέση.
Μειώστε τον ρυθμό έγχυσης θρεπτικών συστατικών κατά 50%.
Χρησιμοποιήστε φάρμακα όταν είναι απαραίτητο.
Δείκτης 2: Ήχοι του εντέρου.
Σταματήστε τη διατροφική έγχυση.
Δώστε φάρμακα.
Επανέλεγχος κάθε 2 ώρες.
Δείκτης τρίτος: κοιλιακή διάταση/ενδοκοιλιακή πίεση.
Η ενδοκοιλιακή πίεση μπορεί να αντικατοπτρίζει πλήρως τη συνολική κατάσταση της κίνησης του λεπτού εντέρου και τις αλλαγές στη λειτουργία απορρόφησης και είναι ένας δείκτης ανοχής στην εντερική διατροφή σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς.
Στην ήπια ενδοκοιλιακή υπέρταση, ο ρυθμός εντερικής έγχυσης διατροφής μπορεί να διατηρηθεί και η ενδοκοιλιακή πίεση μπορεί να μετράται εκ νέου κάθε 6 ώρες.

Όταν η ενδοκοιλιακή πίεση είναι μέτρια υψηλή, επιβραδύνετε τον ρυθμό έγχυσης κατά 50%, πάρτε ένα απλό κοιλιακό φιλμ για να αποκλείσετε την εντερική απόφραξη και επαναλάβετε τη δοκιμή κάθε 6 ώρες.Εάν ο ασθενής συνεχίζει να έχει κοιλιακή διάταση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν γαστρδυναμικά φάρμακα ανάλογα με την πάθηση.Εάν η ενδοκοιλιακή πίεση είναι πολύ αυξημένη, θα πρέπει να σταματήσει η εντερική διατροφική έγχυση και στη συνέχεια να γίνει λεπτομερής γαστρεντερική εξέταση.
Δείκτης 4: Διάρροια.
Υπάρχουν πολλές αιτίες της διάρροιας, όπως η νέκρωση του εντερικού βλεννογόνου, η αποβολή, η διάβρωση, η μείωση των πεπτικών ενζύμων, η μεσεντέρια ισχαιμία, το εντερικό οίδημα και η ανισορροπία της εντερικής χλωρίδας.
Η μέθοδος θεραπείας είναι η επιβράδυνση του ρυθμού σίτισης, η αραίωση της καλλιέργειας θρεπτικών συστατικών ή η προσαρμογή της φόρμουλας εντερικής διατροφής.πραγματοποιήστε στοχευμένη θεραπεία ανάλογα με την αιτία της διάρροιας ή σύμφωνα με την κλίμακα της διάρροιας.Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όταν εμφανίζεται διάρροια σε ασθενείς ΜΕΘ, δεν συνιστάται η διακοπή της εντερικής συμπλήρωσης διατροφής και θα πρέπει να συνεχιστεί η σίτιση και ταυτόχρονα να βρεθεί η αιτία της διάρροιας για να καθοριστεί το κατάλληλο σχέδιο θεραπείας.

Δείκτης πέντε: υπολείμματα στομάχου.
Υπάρχουν δύο λόγοι για τα γαστρικά υπολείμματα: παράγοντες ασθένειας και θεραπευτικοί παράγοντες.
Οι παράγοντες της νόσου περιλαμβάνουν προχωρημένη ηλικία, παχυσαρκία, διαβήτη ή υπεργλυκαιμία, ο ασθενής έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά κ.λπ.

Οι φαρμακευτικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τη χρήση ηρεμιστικών ή οπιοειδών.
Οι στρατηγικές για την επίλυση των γαστρικών καταλοίπων περιλαμβάνουν τη διεξαγωγή συνολικής αξιολόγησης του ασθενούς πριν από την εφαρμογή της εντερικής διατροφής, τη χρήση φαρμάκων που προάγουν τη γαστρική κινητικότητα ή τον βελονισμό όταν είναι απαραίτητο και την επιλογή σκευασμάτων που έχουν γρήγορη γαστρική κένωση.

Δωδεκαδακτυλική και νήστιδα σίτιση δίνεται όταν υπάρχει πάρα πολύ γαστρικό υπόλειμμα.επιλέγεται μια μικρή δόση για την αρχική σίτιση.

Δείκτης έκτος: παλινδρόμηση/αναρρόφηση.
Προκειμένου να αποφευχθεί η αναρρόφηση, το ιατρικό προσωπικό θα αναποδογυρίσει και θα απορροφήσει αναπνευστικές εκκρίσεις σε ασθενείς με μειωμένη συνείδηση ​​πριν από τη ρινική σίτιση.εάν η κατάσταση το επιτρέπει, σηκώστε το κεφάλι και το στήθος του ασθενούς κατά 30° ή περισσότερο κατά τη διάρκεια της ρινικής σίτισης και μετά τη ρινική σίτιση Διατηρήστε μια ημι-ξαπλωμένη θέση εντός μισής ώρας.
Επιπλέον, είναι επίσης πολύ σημαντικό να παρακολουθείται η ανοχή της εντερικής διατροφής του ασθενούς σε καθημερινή βάση και θα πρέπει να αποφεύγεται η εύκολη διακοπή της εντερικής διατροφής.


Ώρα δημοσίευσης: 16 Ιουλίου 2021