1. Ταξινόμηση της κλινικής διατροφικής υποστήριξης
Η εντερική διατροφή (ΕΝ) είναι ένας τρόπος παροχής θρεπτικών συστατικών που απαιτούνται για τον μεταβολισμό και διαφόρων άλλων θρεπτικών συστατικών μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα.
Η παρεντερική διατροφή (parenteral nutrition, PN) αποσκοπεί στην παροχή θρεπτικής υποστήριξης από τη φλέβα πριν και μετά από χειρουργική επέμβαση και σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση. Όλη η θρεπτική αξία που παρέχεται από παρεντερική μορφή ονομάζεται ολική παρεντερική διατροφή (TPN).
2. Η διαφορά μεταξύ EN και PN
Η διαφορά μεταξύ EN και PN είναι:
2.1 Η ΕΝ συμπληρώνεται με λήψη από το στόμα ή τη μύτη, μέσω της γαστρεντερικής οδού για πέψη και απορρόφηση· η παρεντερική διατροφή συμπληρώνεται με ενδοφλέβια ένεση και κυκλοφορία του αίματος.
2.2 Η ΕΝ είναι σχετικά ολοκληρωμένη και ισορροπημένη. Τα θρεπτικά συστατικά που συμπληρώνονται από την Παρενέργεια είναι σχετικά απλά.
2.3 Το EN μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και συνεχώς. Το PN μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε συγκεκριμένο βραχυπρόθεσμο χρονικό διάστημα.
2.4 Η μακροχρόνια χρήση ΕΝ μπορεί να βελτιώσει τη γαστρεντερική λειτουργία, να ενισχύσει τη σωματική κατάσταση και να βελτιώσει διάφορες φυσιολογικές λειτουργίες. Η μακροχρόνια χρήση παρεντερικών τροφών μπορεί να προκαλέσει μείωση της γαστρεντερικής λειτουργίας και να προκαλέσει διάφορες φυσιολογικές διαταραχές.
2.5 Το κόστος της EN είναι χαμηλό· το κόστος της PN είναι σχετικά υψηλό.
2.6 Η ΕΝ έχει λιγότερες επιπλοκές και είναι σχετικά ασφαλής. Η ΠΝ έχει σχετικά περισσότερες επιπλοκές.
3. η επιλογή EN και PN
Η επιλογή της ΕΝ, της PN ή του συνδυασμού των δύο καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη γαστρεντερική λειτουργία του ασθενούς και τον βαθμό ανοχής στην παροχή θρεπτικών συστατικών. Συνήθως εξαρτάται από τη φύση της νόσου, την κατάσταση του ασθενούς και την κρίση του υπεύθυνου γιατρού. Εάν η καρδιοπνευμονική λειτουργία του ασθενούς είναι ασταθής, το μεγαλύτερο μέρος της γαστρεντερικής απορρόφησης έχει χαθεί ή ο μεταβολισμός της διατροφής είναι ανισορροπημένος και χρειάζεται επειγόντως αντιστάθμιση, θα πρέπει να επιλεγεί η PN.
Εάν το γαστρεντερικό σύστημα του ασθενούς είναι λειτουργικό ή μερικώς λειτουργικό, θα πρέπει να επιλεγεί μια ασφαλής και αποτελεσματική εντερική διατροφή (EN). Η EN είναι ένας φυσιολογικά συμβατός τρόπος σίτισης, ο οποίος όχι μόνο αποφεύγει τους πιθανούς κινδύνους της κεντρικής φλεβικής διασωλήνωσης, αλλά βοηθά επίσης στην αποκατάσταση της εντερικής λειτουργίας. Τα πλεονεκτήματά της είναι απλά, ασφαλή, οικονομικά και αποτελεσματικά, σύμφωνα με τις φυσιολογικές λειτουργίες, και υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί παράγοντες εντερικής διατροφής.
Εν ολίγοις, η πιο κρίσιμη και σημαντική αρχή για την επιλογή EN και PN είναι ο αυστηρός έλεγχος των ενδείξεων εφαρμογής, ο ακριβής υπολογισμός της ποσότητας και της διάρκειας της διατροφικής υποστήριξης και η εύλογη επιλογή του τρόπου διατροφικής υποστήριξης.
4. Οι προφυλάξεις για τη μακροπρόθεσμη μεταφορά PN σε EN
Η μακροχρόνια παρεντερική διατροφή μπορεί να οδηγήσει σε έκπτωση της γαστρεντερικής λειτουργίας. Συνεπώς, η μετάβαση από την παρεντερική διατροφή στην εντερική διατροφή πρέπει να γίνεται σταδιακά και δεν μπορεί να διακοπεί απότομα.
Όταν οι ασθενείς με μακροχρόνια παρεντερική διατροφή αρχίζουν να ανέχονται την εντερική θρέψη (ΕΝ), χρησιμοποιήστε πρώτα χαμηλής συγκέντρωσης, αργή έγχυση σκευασμάτων στοιχειακής εντερικής διατροφής ή σκευασμάτων μη στοιχειακής εντερικής διατροφής, παρακολουθήστε την ισορροπία νερού, ηλεκτρολυτών και θρεπτικών συστατικών και, στη συνέχεια, αυξήστε σταδιακά την ποσότητα έγχυσης εντερικής θρέψης και μειώστε την ποσότητα έγχυσης παρεντερικής διατροφής κατά τον ίδιο βαθμό, μέχρι η εντερική διατροφή να καλύψει πλήρως τις μεταβολικές ανάγκες. Στη συνέχεια, η παρεντερική διατροφή μπορεί να διακοπεί πλήρως και να μεταβεί σε πλήρη εντερική διατροφή.
Ώρα δημοσίευσης: 16 Ιουλίου 2021